異常Ｑ波とは
前回の投稿で Ｑ波≒異常 と書きました。
ただ、Ｑ波があっても良い、つまり異常ではない誘導というのがあります。
これは理由はどうこうよりも覚えておくと便利です。
Ｑ波があっても良い誘導とは、aVR、Ⅲ、V1-2の誘導です。
これって覚えるというよりも心臓の伝導系をイメージすると自然と浮かんできませんか？
心電図の胸部誘導ってこんな感じのイメージですよね？
心筋の興奮の伝導が、大まかだけど進行方向と逆方向の伝導ⅢやaVRでは負の方向の興奮として出るわけですからね。V1-2も刺激伝導の進行方向をイメージしたらなんとなく分かる気がします。なんとなくですよ。
ただしですよ、胸部誘導V1-2のＱ波に関しては注意です。
こんな感じのＱＳパターンの心電図は正常のものです。でも、
こんな形してるのは伝導障害です。右脚ブロックパターンとかそういうやつね。
もう一点、前胸部誘導のＱ波に関してはあってもいいのはV1-2までです。V3以降にＱ波が見られた場合はこれはV1-2も含めて全部異常の可能性もありますからね。
陰性Ｔ波も基本は異常
上の異常Ｑ波の話に関連して、陰性Ｔ波というもの、これも基本的には異常なものです。
あ、小児は別ですよ。
ただ、上と同じように心臓の刺激伝導の方向を考えれば、T波は心筋の再分極仮定を示しますから、原則心筋の興奮の方向と同じ方向を示すはずです。
つまり、陰性Ｔ波は上のＱ波と同じように、Ⅲ、aVR、V1-2の誘導で見られるものは特に病的意義は低いものが多いです。
かなりざっくりした理解なんですけど、これは一応私の研修病院の内科の先生に教えてもらった考え方で、エイミーは普段心電図見る時はこんな感じでざっくり見てます。
あまりちゃんとした理解じゃないんですけど、ちょっと裏技ちっくな見方ですよね。
でも異常はちゃんとピックアップ出来てる気がします。
