ダブルルーメンチューブ基本のお話

呼吸器外科手術など、片方の肺を潰さないと手術が出来ない時、わざと片肺換気の状態を作るために使用されているのがダブルルーメンチューブ(DLT)と呼ばれる挿管チューブになります。
DLTは１本の挿管チューブの中身が2本に分かれていて、片方は気管分岐部上、もう一方は気管支まで挿入してそれぞれのカフを調整することで片肺換気の状態を作ることが出来ます。

ダブルルーメンチューブの構造

チューブの呼吸器側先端で2本に分かれていて、それぞれのチューブをクランプすることで一方のチューブのみでの換気をすることになります。

手術の部位にかかわらず、左主気管支に青チューブが入るタイプのもの(左用)を使用します。
なぜ左用を使用するかと言うと、右主気管支は上葉へ分岐する気管支までの長さが短いので、青カフを膨らませた時にこの枝を閉塞してしまう危険性が高いためです。

ダブルルーメンチューブの挿入後は気管支鏡を使ってその深さや位置を確認します。
白チューブから気管支鏡を挿入して分岐部を観察します。青カフを膨らませた状態で下図のようなイメージで見えればOKです。

ちなみに、気管支鏡挿入時には左右のオリエンテーションがつかないことがありますが、そういう時は気管軟骨のひだひだを探してください。
ひだが見える側が患者さんの腹側になります。

この状態で青チューブをクランプすれば右肺のみの換気、白チューブをクランプすれば左肺のみの片肺換気となります。

トラブルシューティング

前半でDLTの基本構造を解説したのですが、こんな風に図で描くのは簡単なのですが、なかなかそう上手くいってくれるものじゃないのです。
実際には挿入が上手くいっておらず、思うように片肺換気になってくれないことが沢山あります。
また、挿入直後は上手く行っていても、術中の操作やちょっとした動きでチューブ位置が変わると換気がおかしくなることもあります。

まず、上の図のように、DLTが正しい位置に挿入されている場合。

・白をクランプ→左片肺換気
・青をクランプ→右片肺換気

でしたね。

では、挿入して白カフ・青カフ注入後、次のような聴診所見だったら、どんな状況を想定するでしょうか？

・白をクランプ→左片肺換気
・青をクランプ→両側換気できない
・青カフを脱気して青をクランプ→左片肺換気

この場合、青・白どちらをクランプしても左片肺換気になってしまうわけですから、おそらく白チューブの先端まで左主気管支に挿入されており、チューブ位置が深くなっていることは予想されます。

なので、白クランプ時は問題なく左片肺換気が出来ますが、青クランプ時には白チューブ先端は青カフに邪魔されていたり、気管分岐部に当たっていたりで換気できなくなります。
青カフを抜けば左片肺換気になることもありますが、先当たりしていたりすれば、青カフを抜いても換気出来ないこともあります。
そういう場合も、白クランプで左片肺換気が出来るということは、左主気管支に先端は入っているのはおそらく間違いないので、深さが深すぎるのかな？と考えます。

では続いてパターンその２です。

・白をクランプ→換気出来ない
・青をクランプ→両肺換気

この場合、青カフ注入後に青をクランプしても両肺換気が出来るということは、左主気管支と白チューブが交通しているということ。つまりチューブが浅いんです。